Ze is verwezen voor een orthodontische behandeling. Er is sprake van een klasse II/1 malocclusie met incompetente lipsluiting. De laterale schedelfoto laat zien dat er sprake is van proclinatie van het bovenfront (afbeelding 2). De gingiva vestibulair van het onderfront is fragiel (afbeelding 3). De premolaren zijn ook nog eens vrij groot, zo kunnen we op de panorama-opname zien (afbeelding 4). Na analyse en bespreking van de opties met dochter en moeder (die tandartsassistente is) werd alles overwegende besloten dat er aangestuurd zal gaan worden op een behandeling met extracties van blijvende elementen. In de bovenkaak zal dan ook een keuze gemaakt moeten worden welke elementen voor extractie in aanmerking komen.
De tandarts van het meisje geeft aan dat er sprake is van amelogenesis imperfecta van 16 en 26 (afbeelding 5). Er breken regelmatig stukje af van de elementen en ze zijn gevoelig. De tandarts zou daarom als er toch geëxtraheerd moet worden, graag de beide eerste molaren in de bovenkaak extraheren om dit probleem op te lossen. Door Edward H. Angle, de vader van de orthodontie, werden de eerste bovenmolaren ooit als de keystones of the dentition beschouwd. Is amelogenesis imperfecta een reden om die elementen op te offeren? Wanneer de 17 en 27 de plek van de 16 en 26 innemen en de 18 en 28 erupteren daarachter ontstaat er een complete tandboog zonder de gecompromitteerde 16 26. Heel elegant. Maar die verstandskiezen zijn niet waar
