Pocketspoeling | TP test

De behandeling van peri-implantaire infecties is en blijft lastig en onvoorspelbaar. Om enige structuur in de behandeling te brengen kwamen de beroepsverenigingen voor de parodontologie en implantologie (NVvP en NVOI) in 2015 met een gezamenlijke richtlijn.

Artikel bewaren

Je hebt een account nodig om artikelen in je profiel op te slaan

Login of Maak een account aan

Een eenduidig en significant antwoord op behandeling van infecties rondom implantaten ontbrak echter; wel wordt aangegeven dat het gebruik van allerlei antiseptische/antimicrobiële spoelmiddelen, tandpasta’s, sprays en gels overwogen kan worden. Een recent op de markt verschenen product is de Fluxion (afb. 1), een apparaat dat de behandeling van verdiepte pockets rondom elementen én implantaten wil bereiken door deze te spoelen. Vanuit de redactie heb ik dit product kunnen testen bij een aantal patiënten, waarvan ik er twee kort zal toelichten.

https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-020-0014-0/MediaObjects/12496_2020_14_Fig7_HTML.jpg

Het apparaat is een vierkant kastje van 20 bij 20 cm, waaraan een forse kabel voor het handstuk hangt (afb. 2). Dit moet ook wel, want er lopen twee buisjes door de kabel: één voor het spoelen en de ander voor het opzuigen van pus, bloed en sulcusvocht. In de Fluxion worden twee bakjes geklikt, de linker dat gevuld moet worden met water of fysiologisch zout en de rechter dat de uit de pockets opgezogen vloeistof opvangt. Zo functioneert het apparaat als irrigatiesysteem waarbij met een hoge frequentie een vacuüm wordt afgewisseld met vloeistofapplicatie. Hierdoor ontstaat een vloeistofstroom in de pocket, wordt de biofilm verstoord en wordt zuurstof in de pocket geperst.

De tips die op het handstuk geklikt kunnen worden zijn disposable tips en deze zijn er zowel in een circulaire vorm als in een rechthoekige die zich goed in de sulcus van een element laat gebruiken. De circulaire heet Fluxy-implant en dient gebruikt te worden voor de behandeling van problemen rond implantaten.

https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-020-0014-0/MediaObjects/12496_2020_14_Fig8_HTML.jpg

De eerste casus betreft een patiënt bij wie ik een aantal jaren geleden een implantaat op de locatie van de 46 heb geplaatst, waarna de verwijzer de suprastructuur heeft vervaardigd. Sinds een aantal maanden zit de kroon los (afb. 3) (bij navraag bleek de verwijzer de schroef niet tot 35 N/cm2 getorqued te hebben).

Gelukkig gaat het om een verschroefde kroon, waardoor dat probleem gemakkelijk opgelost kan worden. Maar de patiënt klaagt ook over een vieze smaak en de röntgenfoto leert dat er botverlies is tot de eerste winding. Ik besluit de patiënt te behandelen met de Fluxion. Ik verwijder de kroon en constateer dat de peri-implantaire weefsels een dikte van 3 mm hebben en enige bloeding bij sonderen (afb. 4).

De Fluxion kan geen reiniging van het implantaat of element uitvoeren, dus enige plaque rondom het implantaat haal ik weg met een plastic scaler. Ik zet daarna de Fluxion op het implantaat en druk op de sensor. De tip trekt vacuüm op en rond het implantaat, dat te zien is doordat er blanching van het weefsel optreedt. Gedurende 5 seconden spoelt de Fluxion het weefsel en zuigt de pus en het bloed op.

Op afb. 56 is dit goed te zien. De behandeling is pijnloos, dus ik voer deze uit zonder anesthesie. Ik herhaal deze stappen gedurende een aantal minuten, waarna ik in het rechterbakje het door de Fluxion is opgezogen spoelsel zie (afb. 7). Hoewel Fluxion claimt dat de behandeling dan voldoende is, hou ik het bij een eigen protocol en breng ik in de sulcus een gel aan met actief zuurstof (Blue M Oral Gel) en plaats de kroon daarna terug (afb. 89). De kroon heeft na het losschroeven in desinfecterende vloeistof (Blue M Mouthwash) gelegen (afb. 10).

https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-020-0014-0/MediaObjects/12496_2020_14_Fig9_HTML.jpg
https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-020-0014-0/MediaObjects/12496_2020_14_Fig10_HTML.jpg
https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-020-0014-0/MediaObjects/12496_2020_14_Fig11_HTML.jpg
https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-020-0014-0/MediaObjects/12496_2020_14_Fig12_HTML.jpg
https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-020-0014-0/MediaObjects/12496_2020_14_Fig13_HTML.jpg
https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-020-0014-0/MediaObjects/12496_2020_14_Fig14_HTML.jpg
https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-020-0014-0/MediaObjects/12496_2020_14_Fig15_HTML.jpg
https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-020-0014-0/MediaObjects/12496_2020_14_Fig16_HTML.jpg

De patiënt kwam na 4 maanden retour voor controle en was klachtenvrij. Bij sonderen trad er geen bloeding op.

Een meer heftige casus betreft een patiënte met botverlies rondom een implantaat op de plaats van de 36. Zij heeft dan al meerdere behandelingen gehad tegen de peri-implantitis. Helaas bleven de klachten bestaan in de vorm van pijn, zwelling en een regelmatig terugkerend mucosaal abces (afb. 11).

Rond het implantaat blijkt sprake van 30% botverlies. Explanteren vond ik nog een stap te ver. Na beraad besluiten we de Fluxion in te zetten. Na de reiniging plaats ik de Fluxy-implant in de sulcus bij de kroon (afb. 12) en wel op zowel drie plaatsen buccaal als drie plaatsen linguaal, te weten midden van het element en mesiaal en distaal. Na de reiniging breng ik een desinfecterende gel aan met 0,16% chloorhexidine (afb. 13). Deze behandelingen zullen we komende tijd meerderde malen continueren, maar bij de tweede zitting had de patiënte al minder klachten en zag het er klinisch beter uit (afb. 14).

https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-020-0014-0/MediaObjects/12496_2020_14_Fig17_HTML.jpg
https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-020-0014-0/MediaObjects/12496_2020_14_Fig18_HTML.jpg
https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-020-0014-0/MediaObjects/12496_2020_14_Fig19_HTML.jpg
https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-020-0014-0/MediaObjects/12496_2020_14_Fig20_HTML.jpg

De Fluxion is een handig apparaat voor de behandeling van periimplantaire infecties. Ik besloot dit apparaat te testen omdat er positieve onderzoeksresultaten waren gemeld door de tandheelkundige faculteiten van de universiteiten van Amsterdam en Groningen.

(Irfan Abas)

Geef uw reactie

Om te kunnen reageren moet u ingelogd zijn. Heeft u nog geen account, maak dan hieronder een account aan. Lees ook de spelregels.