De wens van de patiënt (52) is een relatief snel te plaatsen vaste voorziening voor opvulling van het diasteem regio 21. Meneer wil geen implantaat omdat hij oncologische behandelingen ondergaat. Na bestuderen van esthetiek, occlusie en articulatie is besloten een veneerbrug te vervaardigen van lithiumdisilicaat. Naast een gunstige beet bieden de lange klinische kronen van 11 en 22 voldoende oppervlak voor de connectoren om een goede prognose van deze ‘experimentele’ brug te mogen verwachten. De behandeling heb ik uitgevoerd in het laatste jaar van mijn studie.
1 Beginsituatie. Element 21 is hopeloos verloren door parodontale oorzaken. Een composiet-etsbrug zal gemaakt worden als tijdelijke oplossing na extractie.
2 Na meerdere malen breuk van de composiet-etsbrug, wil de patiënt een snel te plaatsen, duurzame vaste voorziening. De composietbrug heeft al enige tijd gefunctioneerd en inmiddels is er stabiele ‘pontic site’.
3 De 11 en 22 heb ik geprepareerd zodat er veneers van keramiek op kunnen worden aangebracht. De preparaties zijn bijna volledig in glazuur gebleven voor de meest voorspelbare hechting aan tandweefsel.
4 Na etsen van het glazuur breng ik de primer aan (Optibond XTR, KerrHawe, 20 seconden inborstelen) en na licht drogen het adhesief ( Optibond XTR, KerrHawe).
5 De vleugels van de lithiumdisilicaat (IPS e.max Ceram, Ivoclar Vivadent) worden 20 seconden geëtst met waterstoffluoride 5%, uitgebreid gespoeld en gaan gedurende 5 minuten in het ultrasoon trilbad met gedemineraliseerd H2O (buccale kant van de facing naar boven). Daarna breng ik silaan aan (Monobond S, Ivoclar Vivadent).
6 Door de grote vleugels op het vestibulaire vlak wordt een groot oppervlak verkregen voor een goede hechting aan de 11 en 22. De brug wordt gecementeerd met een lichtuithardend composietcement (Variolink Veneer, Ivoclar Vivadent).
7 Occlusaal aanzicht van de keramiek-veneerbrug na plaatsing. Duidelijk is te zien dat er veel massa is ter plaatse van de connectors.
8 De brug direct na plaatsen. De 22 is wat boller dan de 12 als gevolg van (te?) ‘zuinig’ prepareren.
9 De brug toont 4 jaar na plaatsing geen enkel spoor van slijtage, geen chipping, geen verkleuring, is goed reinigbaar en functioneert nog naar volle tevredenheid van de patiënt.
10 Een vestibulair in plaats van palatinaal bevestigde etsbrug kan in sommige gevallen een goed idee zijn bij een groot connectorenoppervlak, een gunstige beet en goede patiëntfactoren (goede mondhygiëne). Tevens is een groot voordeel dat de esthetiek verbeterd kan worden. In deze casus zorgt verlenging van element 11 en symmetrie van beide centrale incisieven voor een harmonieus geheel.
