Krachtig piëzo-apparaat

Voor de TP-test van deze maand heb ik gekozen voor het krachtige piëzo-elektrische botchirurgie-apparaat van Acteon, de piëzotoom Cube.

Artikel bewaren

Je hebt een account nodig om artikelen in je profiel op te slaan

Login of Maak een account aan

Het is een klein apparaat met 4 sterktes die overeenkomen met de hardheid van het bot volgens de kwalificering van Lekhorm & Zarb namelijk botdichtheid D1 tot en met D4, waarbij de eerste hardheid corticaal bot betreft en D4 zacht, spongieus bot is.

Het apparaat wordt geleverd met handstuk, steriliseerbare slang, ophangapparaat voor het infuusbestek en een siliconenhouder voor het handstuk dat steriliseerbaar is (afbeelding 1). Het infuusbestek dat hierbij nodig is, heeft een klein wieltje en kan zowel disposable als steriliseerbaar aangeschaft worden. Het voetpedaal heeft een middelste sectie waarmee de piëzo wordt bediend en 2 zijknoppen, waarbij met de rechterzijde geswitched wordt tussen de verschillende botdichtheden en met de linkerzijde de hoeveelheid koeling aangepast kan worden. De hoeveelheid koeling wordt uitgedrukt in het aantal milliliters per minuut. Zetten we deze op 50 ml per minuut, dan houdt dat in dat we de piëzo 10 minuten continu kunnen gebruiken alvorens de infuusfles met fysiologisch zout van 500 ml gewisseld moet worden. Het pakket wordt geleverd met één kitje met tips, genaamd de essentials kit. Hierin zitten de basistips voor botchirurgie, zoals een zaagje, bolletje, sinustips en extractietip. Uiteraard kunnen meerdere kits met tips apart aangeschaft worden, zoals een extractiekit, een botaugmentatiekit (allerlei zaagjes, ook in gehoekte uitvoering), een sinusliftkit zowel crestaal als lateraal, en een klinische-kroonverlengingstip.

De meest gebruikte tips van deze kits zijn dus samengebracht in de essentials kit (afbeelding 2). Het handstuk ligt fijn in de hand en heeft ledverlichting bij de kop (afbeelding 3). Een sleutel waarmee de piëzotip op het handstuk gedraaid kan worden, is uiteraard aanwezig.

https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-018-0128-9/MediaObjects/12496_2018_128_Fig1_HTML.jpg
https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-018-0128-9/MediaObjects/12496_2018_128_Fig2_HTML.jpg
https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-018-0128-9/MediaObjects/12496_2018_128_Fig3_HTML.jpg

Ik besluit het apparaat te testen op zowel een laterale sinusbodemelevatie als op extractie van een geïmpacteerde cuspidaat. Ik begin met de laterale sinusbodemelevatie. Na afschuiven van de mucosa maak ik met het smalle, diamantgecoate zaagje een luikje in de laterale wand. Door de dikte van slechts 1 mm van de tip blijft de botsnede zeer smal (afbeelding 4). Dit heeft als voordeel dat ik het laterale luikje in z’n geheel kan uitnemen, om het na de sinusbodemelevatie te gebruiken om de laterale opening weer te sluiten. Ik werk hierbij op een harde corticale wand, daarom zet ik de stand op DI. Er is nog een vijfde stand, een turbo, maar deze wordt door het apparaat zelf geactiveerd als dit veel weerstand ondervindt. Door de aanwezigheid van 6 keramische cilinders, kan de output van de piëzo behoorlijk oplopen. De piëzo start weliswaar met een behoorlijke kracht, maar doordat het weerstand ondervindt start de turbo automatisch, waardoor ik de hele luik in enkele minuten kan maken. Ik verwijder het botstuk en zie dat het om een dunne membraan van Schneider gaat (afbeelding 5).

Dit laatste is altijd lastig in te schatten, omdat dit niet te bepalen is aan de hand van de eerder vervaardigde CBCT. Gelukkig is er een trompetinstrument bijgeleverd: een brede tip waardoor er een lage puntbelasting op het membraan komt (afbeelding 6). Ik breng de stand terug naar D4 om het eerste deel van het membraan met de piëzo los te maken van het bot. Hierna ga ik handmatig verder met de sinusbodemelevatie, waarna ik na het aanbrengen van de botpartikels in de lege sinusholte, het eerder verwijderde botstuk terugplaats.

De tweede ingreep die ik met de Cube test, is het verwijderen van een palataal horizontaal geïmpacteerde cuspidaat, teneinde een botaugmentatie te kunnen uitvoeren zodat ik nadien een implantaat kan plaatsen. Na afschuiven van een palatale flap wordt het coronale deel van de geïmpacteerde cuspidaat zichtbaar. Op de CBCT heb ik beoordeeld in welke richting en hoeveel mm de radix naar distaal verloopt. Met een zaagtip maak ik een zaagsnede in deze richting (afbeelding 7). Het betreft hard corticaal bot, dus de stand gaat op D1 met een goede koeling van 100 ml/min. Binnen paar minuten is de zaagsnede compleet, zie ik de volledige radix lopen en kan ik de cuspidaat verwijderen.

Ik heb meerdere piëzo-apparaten van verschillende merken gebruikt tijdens uiteenlopende dento-alveolaire en (pre)implantologische chirurgische ingrepen en kom tot de slotconclusie dat de Cube door zijn gebruiksgemak de fijnste is door enkel 4 standen (plus 1 extra turbostand) te hebben, en tevens het krachtigste piëzobotchirurgie-apparaat is waarmee ik gewerkt heb. De vele leverbare kits zijn uiterst handig, maar enig nadeel vormen wel de extra kosten die de aanschaf daarvan met zich meebrengen. Nochtans: dit is een top piëzotoom! (Irfan Abas)

Meer informatie:
www.​acteongroup.​com

https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-018-0128-9/MediaObjects/12496_2018_128_Fig5_HTML.jpg
https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-018-0128-9/MediaObjects/12496_2018_128_Fig6_HTML.jpg
https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-018-0128-9/MediaObjects/12496_2018_128_Fig7_HTML.jpg
https://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs12496-018-0128-9/MediaObjects/12496_2018_128_Fig8_HTML.jpg

Geef je reactie

Om te kunnen reageren moet u ingelogd zijn. Heeft u nog geen account, maak dan hieronder een account aan. Lees ook de spelregels.