Home / Archief

Onlangs weer zo’n dwingende uitspraak van de Permanente Tarieven BegeleidingsCommissie (PTBC): ‘Wanneer code E86 in rekening wordt gebracht, mogen niet in dezelfde zitting codes uit andere hoofdstukken in rekening worden gebracht, met uitzondering van de codes C84 tot en met C87 en de hoofdstukken Röntgendiagnostiek en Anesthesie.’ Tja, even achter de oren krabben. Wat staat hier?

Ik denk dat inmiddels een paar honderd collega’s fors hebben geïnvesteerd in de aanschaf van een operatie - microscoop. Zo’n € 25.000, met videocamera, monitor om stoel assistente anticiperend te laten meekijken, een dvdrecorder, voetbediening, et cetera. Afgezien van de geldverslindende bouwkundige aanpassingen Het voordeel is duidelijk: zien is geloven. Beter zicht, beter licht. Het is dus zeer aannemelijk dat het werk er beter van wordt.

1. Betere werkhouding.
2. Een wortelkanaalbehandeling zonder een microscoop is toch maar een duistere Russische roulette.
3. Excaveren: je ziet beter wanneer te stoppen met het roterend geweld.
4. Spaart dure wortelkanaalbehandeling uit.
5. Restauraties afwerken met een vergroting van 8-10x onder een schaduwloze bouwlamp.

Het effect laat zich raden. Een investering die de patiënt ten goede komt, want daar doen we het voor.

 

Er moeten dan wel E-codes voor de hand liggen, anders is het in economisch opzicht slechts een desinvestering. Een miesjcoscoop. Het staat er toch echt:

 

‘Wanneer code E86 in rekening wordt gebracht, mogen niet in dezelfde zitting codes uit andere hoofdstukken in rekening worden gebracht, met uitzondering van de codes C84 tot en met C87 en de hoofdstukken Röntgendiagnostiek en Anesthesie.’

 

Dus: restauratieve tandheelkunde op een hoger peil brengen, prachtig! Maar er iets voor in rekening brengen? Dat is een delict, en wel een economisch delict.

Verkópen dat ding. Aan de KNO-arts of een huisarts, want zij krijgen extra geld als ze investeren in high tech.

Tandartsen moeten maar grateloos in het donker werken. Moreel inkomen mot welletjes wezen.

 

Maar misschien is de wijze van communiceren van de PBTC wat vaag. Even onder elkaar gezet hoe met door de zorgverzekeraars gedicteerde missives om te gaan: Wat staat er? Even voor de duidelijkheid. Op een rijtje: Behandel patiënten bij voorkeur op zaterdagnacht onder het precisievergrootglas, bereid ze voor op het ergste, ze gaan zelfs aan het gas, maar wel met anesthesie en een röntgenfoto.

Tandheelkundig gezien krijg ik het klamme zweet over de rug bij het zien van deze codecombinaties. Doelmatig en niet onnodig kostbaar? € 170 voor een non-behandeling? De metafoor van de overdrijving drijft vanzelf over, maar toch: wat is dit? Wie verzint zoiets?

 

De kansen
Een pragmatische oplossing voor een patiënt die met een lekkende amalgaam met pijn verschijnt: bekijk de situatie onder vergroting. Kijk en huiver over de grote hoeveelheid barsten en spelonken onder dergelijke restauraties. Excaveer onder rubberdam en geniet van de omvangrijke cariësmodder, waarna droog draadjesvlees behandeld kan worden volgens de modernere methoden van Kidd cs; breng vervolgens een bodem Vitrebond aan en restaureer met de gebruikelijke materialen. Die Vitrebond (V60) is overigens ook al verdacht volgens de Commissie (onbekend met Kidd cs), dus je voelt je al een hellendvlak-tandarts. Laagsgewijs composiet opbrengen, mooie anatomie vormgeven, een niet van echt te onderscheiden kleurstructuur aanbrengen, et cetera.

 

Toch mooi 40 minuten werk. Met het blote oog niet waarneembaar. Het in de literatuur aanvaarde sealen is door de commissie al in een eerder stadium strafbaar gesteld. Maar de verdiensten wegen niet op tegen 40 minuten vaste praktijkkosten, dus dan toch maar ogen dicht: goedkoop composiet tegen een overtijdtarief aangeschaft op Ebay en na 2 seconden plasmalicht: wégwezen!

Of dan toch maar volgens de recentelijk goedgekeurde PBTC-codes voor microscoop al naar gelang dag- of nachtlicht maximaal € 170 berekenen en de restauratie maar vergeten? Gratis? Cadeautje ? (Zie Tabel 2.)

 

Uitspraken van een dergelijke ‘rechtsprekende instantie’ behoren te voldoen aan een motiveringsbeginsel om enige waarde te hebben. Geen motivering = geen geldige uitspraak.

 

De nieuwe variant van ridicuul declareren: ridicuul weglaten?

 

Tabel 1.

Code	Element	Aantal	Verrichting	Bedrag
V11	16	1	Eenvlaksrestauratie, composiet	19,80
V20	16	1	Etsen t.b.v. composiet	9,90
V50	16	1	Cofferdam	10,00
A10	16	1	Geleid. of infilt. anesthesie	12,40
				€ 52,10

 

Toch weer de calculerende tandarts?
Of zijn er microscoophoudende, gisse collega’s geweest die elke rekening hebben opgeplust met € 68, ongeacht de werkelijke tijd dat ze door het oculair hebben gekeken en hebben behandeld?

Pijlpuntregistratie plus E86, anamnese afnemen plus E86, bleken plus E86, controle plus E86, plakscore plus E86,etc. etc.

Het ergste valt te vrezen.

De microscoop als margevergroter.

In plaats van deze snippenschieters te corrigeren (er zijn vele mogelijkheden) worden alle tandartsen die met nobele bedoelingen hebben geïnvesteerd om het vak vooruit te helpen, standrechtelijk geëxecuteerd. Zonder motivering bestraft .

Het hebben van een microscoop is al verdacht.

 

Ik wens u veel succes. Maar vooral veel pro deo genoegen met een microscoop. En vertel deze nonsens door aan onze patiënten: ze zullen het niet begrijpen.

Creatief draagvlakvergroten.

De mond moet open en niet gesnoerd door de overheidsindicaties.

Back to the USSR.

 

Alles wat het vak vooruit helpt gaat voor de bijl: nu de microscoop, straks de laser, de rubberdam. De mondhygiëne-instructie is allang ter ziele.

Dat moet eens worden uitvergroot.