Stuur Door
Print
Voor de behandeling van de edentate onderkaak heeft de tandarts de keuze uit een aantal mogelijkheden. Allemaal met hun eigen voor- en nadelen. De conventionele volledige onderprothese heeft als voordeel dat de kosten ervan relatief laag zijn, maar scoort qua retentie en stabiliteit niet hoog. Daarom is de conditie van de tandeloze door Zarb omschreven als ‘de kritieke toestand van de edentate’.
Toch zijn er nog altijd patiënten voor wie de conventionele onderprothese geschikt is. Om in de kritieke fase enige verlichting te brengen, is de overkappingsprothese op natuurlijke elementen gepropageerd. De resultaten daarvan vallen tegen. Zeker in vergelijking met de overkappingsprothese op implantaten. De prognose van de prothese op implantaten is veel beter dan die op natuurlijke elementen. Mede daarom kiezen tandarts en patiënt vaker voor een overkappingsprothese op implantaten in de onderkaak. Aan de patiënt moet dan duidelijk worden gemaakt dat gekozen kan worden tussen een prothese waarbij de implantaten alleen dienen ter verbetering van retentie en stabiliteit en een prothese waarbij de kauwkrachten door de implantaten worden opgevangen.
De versie met twee of vier implantaten die niet de kauwkrachten opvangen maar wel retentie en stabiliteit verhogen volstaat voor de meeste patiënten. Onderzoek toont aan dat de kwaliteit van leven voor de patiënt met een implantaatgedragen onderprothese vergeleken met die van de patiënt met de conventionele prothese, toeneemt. Voor de tandarts is van belang dat de tevredenheid van de patiënt met de behandeling eveneens toeneemt.
Als het om onderzoekgegevens gaat is de hybride overkappingsprothese op zes implantaten (ook wel aangeduid als de Brånemark-brug) het langst onderzocht. Het gaat om een niet-uitneembare onderprothese die volledig steunt op zes implantaten, zodat de mucosa onbelast blijft. Op grond van klinische ervaring is duidelijk geworden dat dezelfde constructie ook functioneert als er vijf of vier implantaten geplaatst worden. De patiënten blijken uiterst tevreden met de niet-uitneembare onderprothese op implantaten. De extra kosten ervan wegen op tegen het comfort en zijn ook verantwoord vanwege de voorspelbaarheid van deze constructie. Deze voorspelbaarheid is minder bij de gecementeerde constructie op basis van metaal-porselein. Deze vaste brug op implantaten is een tweede variant van de niet-uitneembare prothetische constructie op implantaten. Voor patiënten bij wie de resorptie van de onderkaak ver is voortgeschreden, is de vaste brug op implantaten geen optie. Bij hen moet namelijk een deel van de processus ook weer in kunsthars opgebouwd worden, ook al omdat de ingevallen lip ondersteund moet worden. Deze categorie patiënten komt in aanmerking voor een gefreesde suprastructuur op de implantaten. Omdat de pasvorm van bijbehorende constructie in de overkappingsprothese goed is, hoeft deze uitneembare, implantaatgesteunde voorziening niet op de mucosa af te steunen.
Commentaar: De behandelmodaliteiten voor de edentate onderkaak worden in Nederland min
of meer gestuurd door de bepalingen in de basiszorgverzekering. Het is de vraag
of deze bepalingen nog in de pas lopen met de recente onderzoeksresultaten over
de behandeling van de edentate onderkaak.
Koka S, Eckert SE. Treatment planning the edentulous mandible. The compendium of continuing education in dentistry, august 2006, Vol. 27, no. 8, 432-438
Reageer (Nog geen reacties.)
Wilt u ook reageren op dit artikel? Registreer en login!
